233.心跳之上的修补术

    十九世纪就医指南正文卷233.心跳之上的修补术罗热里尼的情况确实是不幸中的万幸，几率非常低。

    能活着上手术台，他的运气就已经超过了绝大多数心脏火器伤伤员。而子弹擦着心脏射入后方的同时，只造成心脏切线伤，又没有引起心脏后方其他重要解剖结构的损伤，更是让他成了万里挑一的真正幸运儿。

    心脏后方的解剖结构在面对火器伤的时候，除了肺以外没有一个省油的灯。不管是主动脉还是食管，修复起来都非常麻烦。

    食管或许会好一些，位置紧贴着心脏，扩大切口后再抬起心尖，稍作软组织分离就能看到，cao作起来也还有空间。可胸主动脉的位置要深许多，一旦被子弹打中，光靠手指很难做到封堵，处理的难度成指数级上升【1】。

    当然，奥地利每天都会出现许多伤兵，这样的情况虽然罕见，但只要样本够大总能冒出几个。然而想要把这些治好所需要的外科医生却没可能量产，至少短时间内只有卡维一人。

    手术台边围站着许多人，刚才唱衰心脏手术的呼声早已经消散殆尽，留下的只有无尽的好奇心。

    可惜的是，罗热里尼左胸上手术窗口暴露有限。在接纳了手术四人的观察后已经变得非常狭窄，无法包容太多的视线。

    这使得真正能看清手术的只有站在最前方的那几个人，其他人想要看清画面，除了需要有足够的身高之外，还得有一双好眼睛和良好的观察视角。

    这其中就包括了刚才出言禁止心脏手术的比尔罗特。

    他从来没有否认过心脏外科手术的可行性，因为他自己就在动物身上试过，成功率很低，但并不是零。就是亲自做过这类实验，知道手术成功率低，所以他质疑的是心脏外科实施的必要性和安全性。

    在绝大多数外科医生的固有认知里，风险极高的心脏外科就是外科的极限，没有任何一种方法能逾越这个困难，就和马西莫夫当初认定腹腔手术是外科的极限一样。

    就在几年前的巴黎外科大会上，比尔罗特就和好几位外科医生一起给心脏外科手术定下了基调，至今这些内容都仍在他脑海里回响着......【2】

    比尔罗特两眼盯着打开的手术切口：

    卡维笑了，解释道：

    比尔罗特很顽固，顽固到至今都不愿承认卡维的《微生物论》。….

    但外科手术不同，手术场面和解剖结构都要比微生物直观许多。再加上本不该出现在1866年的生命体征数值、休克的定义和卡维这个异类，都在让比尔罗特的认知发生改变。

    虽然他嘴上不承认，可就在刚过去的半小时里，他对外科手术的信仰和理解又一次被击得支离破碎。这种完全颠覆认知的奇妙体验比尔罗特并不陌生，因为在四个月前，他就已经在米歇尔广场的手术看台上感受过了。

    至于多久才能重新拼合在一起，那就得看手术是否真的能完成，以及罗热里尼术后的恢复情况了。

    在维也纳，比尔罗特靠副院长的头衔还能压着卡维，然而现在的卡维却并不在意他的看法。要塞医院里他说了算，开胸手术还算顺利，作用也显而易见，根本没有停下的必要。

    他把铅质弹头丢进了弯盘，

    问道：

    卡维看着输液架上琳琅满目的玻璃瓶，稍稍降低了垂体后叶提取液的滴速：

    周围众人发出了各种各样的惊叹声，谁能想到本来游离于外科手术之外的心脏外伤，竟然转眼间就成了外科手术的治疗项目。

    和辗转于大城市工作的比尔罗特不同，许多外科医生并不来自文明优雅的维也纳。他们接触到的奥地利人争吵时往往会选择匕首或者餐刀，心脏则是重点攻击对象。

    卡维要的就是这个效果，但心脏的缝合并不容易，至少现在还不能让卢修斯来做：

    卢修斯的精神高度集中，手指不停感受着心脏的快速跳动。他之前也在心里质疑过开胸缝合心脏的合理性和可行性，可现在外科医生的本职追求霸占了他的所有脑神经，这些都不再是问题。

    太刺激了！

    实在太刺激了！

    不想放手，真的不想放手！如果可以的话，他愿意就这么按着破裂口，一直按着。

    毕竟心脏不是腹腔脏器，能乖乖地停在原来的位置任凭医生处理。活人体内的心脏时刻在跳动，尤其是那些破裂的心脏，跳动次数肯定超过100，频率之高，对手术cao作影响之大，不用明说，只靠两眼去看就能感受到。

    冰冷的尸体无法复刻心脏的跳动，想要在尸体上感受心脏跳动是不可能的。19世纪也没有体外循环，想要学会在心脏上做缝合除了大量使用动物实验外，就只有在手术台上反复练习才行。….

    对卢修斯和广大随军外科医生而言，接下去没可能接触动物，有的只有伤兵。

    其实就算回到格兰茨，他也没多少闲钱去不断购买活体动物做心脏修补的实验。

    想要获得经验就需要直接上手心脏修补手术，但他们又毫无心脏修补的经验，只有把手术交给卡维才能保证伤兵存活，所以这在短时期内就是个死循环。

    现在任何接触跳动心脏的cao作都是一次宝贵的体验，是积累经验的重要过程，下次遇到心脏修补术不知道要等到猴年马月去......

    卡维打断了他的思绪，

    卢修斯总算回过了神：

    这次互换手指的节奏很快，卡维多年急诊外训练出的熟练度不是他们能比拟的：

    卡维对着远处的护士招招手，

    心脏非常重要，但组织构成还是以肌rou为主，除了需要习惯心脏跳动之外，缝合本身没什么特殊的。

    唯一需要在意的是提供心脏血液供应的血管，也就是

    冠状动脉。

    心脏提供全身血供，同时也负责自身血供，冠状动脉不同于其他脏器血管的地方就是它的走行浮于心脏表面。如果心脏破裂口碰到或者靠近冠状动脉，那缝合的难度就不同了。【3】

    这也是卡维需要用生理盐水冲洗心脏的主要原因，他需要去掉表面的血迹，尽量暴露出这些冠状动脉。

    结果还算不错，心尖上方的切线伤擦着左前降支远端的边缘，并没有损伤血管。不过伤口离血管很近，缝合起来需要特别小心。

    比尔罗特忽然问道，

    卡维明白他的意思：

    比尔罗特的心脏缝合实验之所以成功率不高，一来是因为心脏跳动给缝合带来了巨大的困难，二来还是因为缝合本身会产生损伤。

    19世纪手术时间短，又难以处理心脏外伤的大出血，所以手术非常粗糙，但21世纪的外科早已解决了这个问题。卡维叫上了一直在帮忙看着剑突下切口的萨尔森：

    两人很疑惑，不知道这么做的理由。

    卢修斯要比他们更有经验，似乎看出了心包的作用，….

    比尔罗特意识到了卡维的真正目的：【4】

    卡维笑了笑：

    比尔罗特从没想过这个方法，

    卡维用一句湖弄了过去，

    心包本身质地就不算柔软，需要压平然后夹在纱布中间用石炭酸浸泡五分钟，然后再用生理盐水冲洗三遍才能使用。

    而之后将它们一块块穿入缝合线也是个细活，花了几个助手不少时间。

    卡维手里小心提着持针器，在卢修斯对合破裂口的帮助下，慢慢下移手指，露出了裂口一端，

    缝合针的针尖在心脏的跳动下扎进了心脏表面，越过下方的心肌，穿入了裂口另一边的肌rou中。卢修斯的技术很不错，知道卡维现在没有辅助的左手，就立刻用钳子顶住心脏，帮助针尖穿出肌rou。

    卡维的左手食指需要在右手做缝合的同时稳住破裂口，缝扎就只能交给一助：

    卢修斯很清楚这是自己的练习机会。

    他把消毒后的垫片轻轻靠在心脏壁上，两手放松，跟着心脏的节律性跳动，将两头缝合线缠在了一起，打紧，再缠在一起，再打紧：

    卡维仔细观察了这个手术结，做得非常漂亮。

    他很快又往下移动了手指，露出了破裂口的中段：

    手术从一个错误的切口开场，最后完成时用时只有一个小时。相比

    起三小时起步的腹腔手术，心脏修补的强度和难度都不低，这个时间显得很不真实。

    罗热里尼入院当天就摆脱了心包压塞带来的危机。

    卡维看了看心脏表面的三个手术结，称赞了一句，继续说道，

    接下去就是简单收尾工作，卡维反复听了三次生命体征，又查看了所用药物的存量，在明确罗热里尼的身体无碍之后这才下了手术台。

    他脱掉了身前的皮裙和手套，走向手术室的大门：

    96.

    号西风