2396 术中聊天
下消化道里取出成虫45条,完成后郑仁道:“罗主任,我和苏云做ercp,您在旁边指导一下?” “郑老板太客气了。”罗主任很实在的说到:“我可取不出来那么深的虫子。” 说完,他顿了一下,笑道:“要是以前,这种位置的虫子只能用驱虫药,等它死了之后再一点点的排出来。很多都排不出来,直接就变成结石了。” “要是胆道堵塞,那就看情况再说。” “试试看,我也未必能取出来。”郑仁一边准备着ercp的东西,一边说到,“这不,我一个人做不下来,得拉着苏云一起来。” 患者左侧卧位,护士、麻醉师都穿着铅衣留在手术室里,其他人退去cao作间。 “罗主任,您不搭把手?”杨教授小声问到。 “人家郑老板是跟我客气呢。”罗主任道,“真说做ercp,我这点水平连我手底下的人都快比不上了。” “您看您说的。” “实话,上岁数喽,有些显微cao作做不到位。郑老板这个年纪真好,至少还能干20年!”罗主任羡慕的说道。 杨教授在心里微微叹了口气。 一般郑老板这个岁数的人都是研究生或者是博士生,说什么都不会有点夸张,但肯定是还在学手术的过程里,根本没办法上台解决疑难杂症。 普通手术能不出差错的顺利拿下来就不错了。 可透过铅化玻璃看郑老板,杨教授又叹了口气。不管介入手术还是外科手术,做的一样溜。肝癌切除怎么样?人家先介入手术,再做切除手术,渐渐的肝胆的人都习惯了这种cao作方式。 这几天主任正准备安排一个人去和郑老板学介入手术呢。 不用特别细致,只要打药、栓塞就可以。毕竟还要做外科手术,没必要做的太精巧。 他已经不知不觉中改变了很多,自己置身其中都没有太过于明确的感觉。杨教授回忆和郑老板接触的一幕一幕,回首来时有些惘然。 屏幕上,ercp手术已经开始。十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段,找到十二指肠rt。 杨教授见过很多ercp手术,接下来的选择性插管是相当难的一个步骤。可是他看着郑老板的cao作,心里面却一点感觉都没有。 郑老板做成了是应该的,做不成那才奇怪,值得全院一起讨论下到底为什么。 果然,经活检孔插入导管,郑老板调节角度钮及抬钳器,使导管与rt开口垂直,随后顺理成章的把导管插入十二指肠rt里。 随后郑仁开始造影。 逆行胆道造影可见肝内胆管近右肝段有一个15cm左右的异常影像,和ct片对比,可以确定这里就是造成患者剧烈疼痛的根源。 蛔虫受到刺激,一路从十二指肠rt处爬进去,钻到肝内胆道里。每当蛔虫一动,患者都会感受到撕心裂肺的疼痛。 这又是何苦来的呢,有这个毅力还真信不如少吃多动来着。 杨教授默默的看着影像,心里对患者病情做评估。这种ercp手术相当难,反正罗主任是做不下来。 国内有用ercp取虫的先例么?近端的有,自己有印象。可这么深的没有过,难度相当大。 “小杨,完整取虫,要是换你你怎么做?”罗主任问道。 虽然杨教授没做过ercp,但基本的理论和cao作还是懂的。这相当于坐而论道,提供某个思路。 “呃……”杨教授仔细琢磨,但随即苦笑道:“罗主任,您这就是难为我了。” “随便说说么。”罗主任紧紧的盯着郑老板的cao作,嘴里很随意的说道。 “钳子抓住蛔虫,并不难。至少对于郑老板来讲,并不是一件难事。”杨教授道。 不难,也的确分人。 肝内胆道,那相当的细,能cao作ercp在肝内胆道取石都是很难的cao作,就更别说要取活物了。 “难点在于蛔虫虽然没有明显的口器,死死攀在胆道上,但它外层……好像有保护层是吧。” 说到细致的地方,杨教授就有些犹豫了。 太细致的他也说不清楚,只是凭借记忆和罗主任闲聊。 “嗯,蛔虫外层有角质层,物理强度、耐腐蚀性却可以媲美羚羊角、犀牛角,对机械损伤、化学损伤、生物损伤有非常强的抗性。所以蛔虫虽然不在胃里生存,却也不被胃液消化。”罗主任道。 “弹性很足,要是抓住蛔虫末端,往出拽的话,我怕虫子会从中间拉断。” “空间大的时候还好,蛔虫虽然没有吸盘,但外壁有吸附能力。”罗主任道,“胃肠里的蛔虫好取,肝内胆管可就太难了。” “我想不懂。” “我也想不懂。”罗主任道:“开始只是想问一下郑老板有没有好办法,不过他既然来了,那就证明已经有了想法。真是好奇啊,郑老板要怎么把虫子取出来。” “外科手术?郑老板要是开腹,切肝取虫,以他的水平倒也有可能。” “不会的,要是做外科手术,还是这种级别的外科手术,郑老板的女朋友会跟着上台。”罗主任很肯定的说到。 也是,杨教授点了点头。 造影早都结束了,可ercp室里,郑老板和苏云却只做了简单的cao作后就停了下来。 罗主任有些奇怪,按下对讲器。 马上苏云的声音从对讲器里传出来。 “……二甲双胍,这是什么都敢吃。这玩意也能用来减肥,简直不要太佩服人类的想象力。” “二甲双胍是通过改善胰岛素抵抗,降低胰岛素水平,从而降低脂肪的合成,并降低体重。可是普通人吃二甲双胍,不会有问题么?” “肯定有啊,前两天一个出国进修的同学还说,他那面有一个老爷们吃二甲双胍减肥昏迷。家里面没人,等发现的时候差点都植物人了。” 这都什么乱七八糟的,大半夜的外面两个科室一堆人看着,为什么不做手术,在这里说二甲双胍?杨教授和罗主任对视一眼,从对方的眼睛里看到了深深的迷惑。