1557 主动脉外膜溃疡是个什么鬼
“大夫,我爱人的病重不重啊。”急诊抢救室里,一个中年女人跟着内科医生出来。 郑仁在愣神,耳边听到有人说话。 “重!”内科医生很肯定的说到:“消化道出血,里面有个水龙头呼呼的冒血,你说重不重?” 急诊内科医生说着,抬头看见郑仁,招呼道:“郑总,主任的病没事?” “没事。”郑仁笑了笑,“什么患者?” “恶心、呕吐,血压偏低,考虑是上消化道出血,准备收入院。” 这种情况比较常见,tips手术针对的门脉高压患者是一种,胃底、肠道黏膜有溃疡、破裂出血也是一种。 要不是门脉高压伴胃底静脉曲张的肝硬化呕血的话,一般出血的动脉都不会很大,入院给胃肠减压,静点止血药物,有个2-3天也就差不多了。 “血压多少?”郑仁随口问到。 “75/50mmhg。”急诊内科医生带着患者家属去开住院单,给郑仁留下了一个数据。 还好,虽然是休克血压,但不是特别低。 郑仁探头看了一眼,急诊抢救室的床上躺着一个中年男人,脸色苍白,心电监护显示的数值…… 血氧饱和度怎么这么低?心电示波的波形也有些问题。 郑仁觉得不对,进门看了一眼。 系统面板红的吓人,诊断像是要滴出血了一样——心包大量积液,主动脉外膜溃疡。 呃……这是什么病? 郑仁知道,急诊内科的医生诊断错了。至于为什么会犯这个错误,他暂时没有想。 他马上打开cao作台的一个抽屉,这里面放着水银血压计和听诊器。 拿起听诊器,郑仁开始给患者听诊。 双肺可闻及大量湿罗音,心音低顿遥远,的确是心包填塞的心音无疑。 因为是男人,郑仁没去检查有没有上次遇到的“易容”的患者的情况。 心包填塞也分为急性和慢性几种,要是外伤性的,心脏破了一个大口子,血出不去,堆在心包腔里,属于急性心包填塞。 要是心功能不全、肾功能不全都可能导致体液循环障碍,出现慢性心包填塞。 出现心包积液、乃至于心包填塞这都可以理解。但主动脉外膜溃疡,是个什么见鬼的诊断?怎么来的? 主动脉也会出现溃疡,这种情况是指主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡,溃疡穿透内弹力层所致。 然而大猪蹄子给出的是主动脉外膜溃疡。 有炎症?还是别的什么? 正想着,急诊内科医生开完了去消化内科住院的住院单走出来,招呼陪检送患者去住院。 她看见郑仁在床前查体,便问到:“郑总,怎么了。” “先不着急住院,开个肺部ct。”郑仁道:“病史是什么?” 急诊内科医生怔了一下,很明确的上消化道出血,郑总怎么不让收入院,还要开肺部ct检查呢? “男患,42岁。因反复恶心、呕吐伴呼吸困难3小时来我院就诊。”虽然有疑问,急诊内科医生还是习惯性的汇报病史。 上级医生的yin威,不是开玩笑的,早都习惯成自然了。 “患者于3小时前忽然出现呼吸困难,略感胸闷,伴恶心呕吐多次,每次均为少量胃内容物及少量咖啡色物,无腹痛,与进食体位无关。有大便失禁,大便为黄色稀便。” “恶心呕吐?咖啡色?”郑仁问到。 “嗯,潜血是阳性,考虑是上消化道出血导致。因为没有呕血的情况,出血应该不是很严重。”急诊内科医生说到。 郑仁沉思。 事情很不对劲儿。 按照病史推论,急诊内科医生的诊断是没错的。 恶心、呕吐,吐出来的东西送检,有潜血阳性,推论上消化道出血。这一切都合乎逻辑,没有任何问题。 但为什么会有呼吸困难呢? 见郑仁看着患者发呆,急诊内科医生小声说到:“郑总,抓紧时间送消化内科吧,要是出血止不住,还要大抢救什么的。” 急诊科么,有了诊断后,该送哪就送哪去。 都在急诊科进行抢救,这面也忙不过来。 外面堆十几、几十个急诊患者,遇到个脾气不好的、病情急的,真是直接就张嘴骂人。 就算是挨打也不少见。 顶着耳光进行抢救的时候,也不罕见。 郑仁摇了摇头,道:“去开个肺部ct,我带患者去做检查。” 急诊内科医生不知道郑仁为什么坚持,她也没犹豫,上级医生说了,自己也提了意见,他不听,那就按照上级医生的医嘱先执行呗。 天塌下来有上级医生顶着,怕啥。 “什么患者,老板。”苏云处理完女学生,回到郑仁身边。 “很奇怪,你听一下。”郑仁把听诊器给苏云。 “嗯?奇怪?” “按照病史,患者诊断为上消化道出血,没什么疑问。但听诊双肺和心包都有问题,我准备先带患者做个ct看看。” 苏云将信将疑的拿着听诊器,开始听诊。 不到一分钟,他表情凝重的抬头,道:“有问题,抓紧时间去检查。” 说完,苏云又问道:“上消化道出血?” “恶心、呕吐,呕吐物潜血试验阳性。” “郑总,ct单子开完了,您带着去?”急诊内科医生问到。 “嗯。” 患者家属有点懵,刚刚说了送去消化内科住院,大夫还把病情描述的很重,稍微晚一点就可能要死人。怎么现在又要做检查? “大夫,怎么回事?”患者家属有些焦虑的问到。 “最近受过外伤么?”郑仁也没解释,一边和陪检七手八脚的把患者抬上平车,一边问到。 “最近?没有。”患者家属道:“就在几年前受过一次伤,锁骨骨折,做过手术。最近没什么事儿,都挺正常的。” 郑仁瞄了一眼,患者左侧胸骨区有陈旧性手术瘢痕,已经是很久之前的事情了。 奇怪,没有外伤,主动脉外膜溃疡是哪来的? 按照大猪蹄子的诊断,郑仁开始琢磨起来。 但不管怎么想,都是死胡同,完全没有思路。 郑仁和苏云推着平车,一路小跑,和陪检把患者送到ct室。 直到患者上了诊床,开始做ct,才缓了口气。